陈晓辉医生的科普号

结肠镜准备如果单位组织体检，或者超过50岁对红肉、烧烤有特殊嗜好、肥胖、久坐等不健康生活方式，又或者大便性状和习惯改变、黑便、便血等情况，这个时候建议您要做一次结肠镜检查了，当然对于那些有家族史或者已经知道有明确结肠病变的更需要定期进行结肠镜检查。下面我们开始本期话题，进行结肠镜检查前需要做哪些准备以达到最好的检查效果呢？要知道，准备不充分结肠镜检查时会漏掉小的病变或导致结肠镜检查时间延长。尽管不同的医疗机构推荐方式不尽相同，但有两点是不会改变的，也就是饮食和清肠溶剂。一、饮食1. 准备结肠镜检查前几天，最好是一周：开始使用低纤维食物，如干果，种子类食品，非全谷物食品或粗加工的水果和蔬菜。如果这些概念比较抽象的话，那我们上图说话吧。2. 进入结肠镜检查程序之前一天，不要再吃固体食物，以液体流食为主，如清汤、黑咖啡不要加奶制品，茶或清亮的果汁。如下图所示。进行结肠镜检查前：头天晚上仅以清亮液体为主，检查前两小时禁食水。二、肠道准备结肠镜检查前一天下午或晚上，医生会给你开一种清肠剂，具体的结肠镜准备往往与医生检查习惯、结肠镜检查时间和你此前检查经验有关。一般这种清肠剂是分次进服，在结肠镜检查前一天晚上服一半剂量，另一半检查前6小时服用。相对于检查前一天一次服用，这种分次方式能清肠更彻底。你也可以阅读一些由美国胃肠道协会、美国胃肠学会和美国内镜学会推荐的通用的肠道准备方式。三、结肠镜检查成功的几个秘诀：结肠镜检查前准备可能不舒适也比较耗时，但是也不总是如此。下面有一些小诀窍供您参考，可以提高检查过程的舒适度。1.确定你已经完全读懂结肠镜检查前准备的工作。当医生给你开具结肠镜检查单的时候，这个时候是你咨询与结肠镜检查有关问题的时机。准备一些医用卫生巾或凡士林纱布，以备清肠使用。2.合理安排私人空间和时间，尽量以最小的压力准备清肠。3.准备期间一直喝水会使人厌烦，可以随手准备一些上述推荐的液体。4.为了使清肠剂如柠檬酸镁更容易服用，可以加一些调味品，如无色调味品（红色、黄色、紫色的不能用）、加入姜汁或青柠，捏住鼻子快速喝下去，然后喝一口柠檬或含一个硬糖。5.穿宽松的衣服，离卫生间比较近。

痔疮不像其他疾病可产生免疫现象。痔疮手术过后如果患者没有纠正不良的生活习惯是很有可能再次染上痔疮疾病的。要怎么预防痔疮复发呢？具体要采取哪些措施呢？ 第一 适当运动，注意改变体位。这也是防止痔疮复发的重要方法，除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼，肛门收缩运动，力求劳逸适度，动静适宜。 第二 养成良好的大便习惯，保持大便通畅。大便秘结、干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲，应及时服药清肠通便。另一方面，也要防止腹泻，一日大便多次，即使便溏薄也会损伤痔疮。同时，大便时间不宜过长，便时看书读报的不良习惯要改变。便后最好用温盐水清洗肛门，改善局部血液循环，此外为防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛。 第三 注意饮食调节。 肛肠科医师告诫痔疮术后病人的第一条就是不要喝酒，不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，痔疮病人应少吃或尽量不吃。从防治痔疮的角度来讲，多吃些蔬菜水果好处很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等（桔子要少吃，因为属热性水果）,一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。对痔疮防治有效的保健食品很多，有乌龟、甲鱼、猪或羊大肠、田螺、泥鳅、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹笋、肉苁蓉、槐花、藕、黑木耳、萝卜、无花果等等。病人可根据不同的季节加以选用。痔疮术后病人宜吃得清淡些，少吃油腻过重或熏煎食品，饮食最好定时定量；饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。

这是一个广大痔疮患者最关心的和最担心的一个问题，痔疮手术后严格来说是不会复发的，因为肛门的皮肤粘膜切除后是没有再生能力的，肛门皮肤粘膜切除后就没有了代之是瘢痕结缔组织，很多老痔疮患者就会问：我1年、2年前、5年前、10年前、或20年前，一次或多次行痔疮手术治疗，为什么不久又长出痔疮来呢？答案：原来痔疮术后预后与痔疮的手术方法、切除的组织的多少密切有关；目前的痔疮手术多半是分段切除病理的痔疮组织，保留足够的组织（皮桥、粘膜桥），防止肛门狭窄等并发症发生。我们临床上经常遇到的情况出来了，原来手术切除的地方不犯痔疮了，但保留的组织（皮桥、粘膜桥）处却犯痔疮了；到底是怎么回事呢？原来是因为手术时保留的组织（皮桥、粘膜桥）在组织来源、血液供应、神经支配跟切除的痔疮组织都是一样的，原来切除点位的组织可以犯痔疮，那么没有切除点位的组织一样可以犯痔疮（就像大家去买彩票一样，甲可以中奖、乙也可以中奖、丁当然也有机会中奖啦，机率一样），那么别的位置组织重新长出的痔疮就不叫复发，而是叫痔疮再生或痔疮再长。（举个例子：七八十年代时重度的环状混合痔外科医生曾经采取整个痔疮彻底环切术，结果呢痔疮是永远不犯了，但并发症太多了，长期直肠粘膜外翻出血、肛管皮肤粘膜缺失、肛门闭合不良等等）。所以讲痔疮手术后是不会复发的！ 但是痔疮没有绝对根治之说的，相对根治吧！达到临床治愈就行了，不要一味地追求绝对根治，物极必反！在正规的肛肠专科医院、肛肠专科接受正规的手术治疗，手术做好后结合良好的饮食习惯、生活习惯、排便习惯，一般可以保持10-20年，保养好的30-40年，也有不少下半辈子都不犯的例子哦。深圳市第四(福田医院)人民医院肛肠专科医院----(广东省深圳市唯一的公立肛肠专科医院)----刘付英聪。医院地址：深圳市深南中路3025号（上海宾馆斜对面）；咨询电话：0755-83982222转30218；http://blog.sina.com.cn/liufuyingcong2007

直肠息肉会不会癌变呢？这是很多患者所关心的一个问题。一般来讲，儿童期直肠息肉的恶性变的可能性较小。成年人，随着息肉体积的长大，其癌变率也随着增加。总的癌变率在10％-20％左右。息肉发生癌变的理论有两种学说，即认为各种致癌因素首先在肠内形成腺瘤样息肉，在此基础上再癌变，因此被公认为息肉是癌前病变，特别是腺瘤，绒毛状腺瘤，或乳头状腺瘤，有恶变倾向；二是新生癌学说，即不经过腺瘤过程，而在致癌因素的作用下，由正常黏膜直接到癌。普遍认为，息肉随体积的长大，其癌变率也随之增加。息肉小于0.5cm，绝大多数是良性的，癌变率仅0.6％，1.0cm以下，约6％左右，2.0cm以上癌变机会增多，可达20％。4cm以上多为恶性。从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率约5％，混合性腺瘤癌变率为20％，绒毛状腺瘤癌变率可达50％以上。息肉形态不规则，生长迅速，增大较快者癌变率可能性大，广基息肉比有蒂息肉容易癌变，有蒂息肉癌变率约为4.5％，而广基息肉癌变率为10.2％；生长在高位的息肉要比低位的息肉容易癌变。据统计管状腺瘤中，在直肠的癌变率为7.3％，在乙状结肠的癌变率为24.8％。

内镜中心清洗消毒1、按照卫生部《2004年内镜清洗消毒技术规范》要求，分镜种消毒，每镜种均有单独的清洗消毒设备。2、针对肝炎等特殊感染者，使用专用内镜和专门的清洗消毒设备。使用后严格按规范要求进行消毒，确保患者的检查安全。3、内镜清洗消毒步骤为：患者用后床侧酶液纱布擦洗预处理——流动水下初洗——酶液清洗镜身及管道——流动水清洗内镜及管道并吹干——消毒液灌流浸泡消毒——流动水下冲洗内镜表明及管道——吹干备用4、内镜的储存：每日工作结束后，对使用过的各种内镜进行终末消毒、吹干，镜身及各管道用75%的酒精擦拭及灌注，垂直悬挂于内镜专用贮镜柜中。5、次日上班前，对每日拟使用的内镜再浸泡20分钟，流动水冲洗吹干后，待用。

大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查，一般在被问到“要做普通的还是无痛的？”这样的问题时，可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的，“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没有错，但这两种究竟该如何选择，又有什么区别呢？普通肠镜 患者在清醒状态下由内镜医生进行肠镜检查，一般仅在内镜表面使用局部麻醉药或润滑剂。由于结肠存在几个固定的生理弯曲，纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯，而且操作过程中需要向结肠充气，会有腹胀的感觉。事实上在操作过程中疼痛并不如想象中那么剧烈，绝大部分患者都可以耐受这种胀气的感觉。由于精神紧张会引起肠痉挛，所以内镜检查过程中放松及适当排气有利于内镜操作。优点：1、预约时间短，一般普通肠镜预约时间平均较无痛肠镜缩短3天左右； 2、就诊方便，在基层医院即可开展； 3、操作过程中如有不适可及时与内镜医生沟通，减少肠穿孔风险。缺点：部分患者无法耐受，导致检查无法完成。无痛肠镜在麻醉状态下进行肠镜检查即为无痛肠镜。优点：检查过程中痛苦少，检查完成度高缺点：1、费用相对较高，预约时间长； 2、存在麻醉风险，如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在一定的麻醉风险，如药物过敏、呼吸抑制、心律失常等； 3、穿孔风险增加，虽然肠镜检查中肠穿孔发生率极低，但无痛肠镜检查过程中由于患者腹痛无意识，对内镜医师要求相对较高，相对而言出现肠穿孔的风险也会增加。总之，不管是普通肠镜还是无痛肠镜，检查效果是相当的，不会出现哪种检查看得更仔细这种问题。两种检查方式各有优缺点，患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。本文系罗双灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么？临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症，整天忧心忡忡，直到医院彻底检查后才如释重担，那么两者有没有鉴别点，本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。因此，其出血主要是各种原因（如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点：痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红，如图：有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，又称为果酱样便，如图：有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状：痔疮除便血外还有以下症状：①内痔脱出：早期仅有便血，没有脱出；二期内痔伴有排便脱出，便后能自行回纳；三期不能自行回纳，须用手回纳，甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛：内痔一般无疼痛，如果内痔嵌顿（即脱出后“卡”在肛门不能回纳）可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛，肠腔内分泌物流出，可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多，主要症状有：①直肠刺激症状。常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血，病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄，引起大便变细变形，严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位，如肝脏，肺等。也可直接浸润到临近的组织，如尿道，阴道，前列腺等，产生相应部位的症状。附直肠癌图片：好发年龄：痔疮任何年龄均可发作，但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查：鉴别痔疮与直肠癌，主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要，因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有柔软突起，表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、黏液者，则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备，如喇叭口肛门镜，电子直肠镜、电子纤维结肠镜等，这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示： 如果您大便带血，千万不能掉以轻心，一定要到找专科医生进行检查，以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血，如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查，以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、定 义血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管内凝血等。 二、分 类便血常因混合痔、肛裂、大肠息肉、血管瘤、直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等相关疾病引起。若出现便血需警惕，请及时专科就诊。 1、混合痔 内痔早期表现为便血，多为便纸手纸带血或滴血，血色鲜红，量少。随着痔核体积增大，症状加重，可表现为滴血或射血，血色鲜红，量较多，严重时一次可达数十毫升。反复大量出血，可引起失血性贫血。外痔一般不出血，但皮肤破损或血栓溃破时可有出血。 2、肛裂 主要表现为便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少，一搬无暗红色血块。合并出现肛门周期样疼痛及便秘。 3、大肠息肉 主要表现为便血，不与粪便结合，多呈鲜红色，量不多。大便习惯改变，次数增多，便中带有粘液或粘液血便。肿物脱出：位置较低的带蒂息肉，大便时常脱出肛门外。 4、血管瘤 主要主要症状是便血，或反复大量出血，血色鲜红或紫黑，有时混有血块。常发生于青年人和幼年人。毛细血管瘤若位于粘膜或粘膜下层，可有持续性缓慢出血、黑便和贫血等症状。若位于肛周皮肤，可无便血症状；当其擦伤时，则可出血。播散扩张型海绵状血管瘤，常是大量出血，出血频繁，一次比一次严重，多发生在儿童时期。直肠血管瘤有时有里急后重，排便不尽的感觉，如生长在肛门周围，则呈紫红色突起。 5、直肠癌 早期多无明显症状，有时有排便失常、便秘腹泻、排便不净或不快感觉。便血也是常见的早期症状，出血多少不等，有时粪内含有血丝，有时大量便血。时间长久，便秘和腹泻交替发作，常有分泌物由肛门内流出，味恶臭，混有脓血，晚期有晨泻，肛门失禁。里急后重等。如有转移见腰骶部酸疼，贫血消瘦，体重减轻，出现恶病质。合并有排便习惯改变，大便变形及转移症状，肛门指检及肠镜检查等可检查，具体分析需行病理检查。 6、结肠癌 随病程延长逐渐出现大便带血，多位含有脓液或粘液的血便，血色较暗，大便变细，粪便伴有粘液农学时应怀疑结肠癌的可能。 7、溃疡性结肠炎 大便一般为粘液脓血样便，重者可为血水样便，粘液或脓血便时，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。 8、细菌性痢疾 大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的粘液、脓血便，特点是无疼痛。 9、阿米巴痢疾 大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性粘液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。